试分析影响肺换气的因素。
【正确答案】：(1)气体分压差和肺泡气更新率。气体分压差是气体交换的动力，决定气体的扩散方向，且与气体扩散速率成正比。肺换气依赖于肺泡气与血液之间气体分压差；而肺泡气P02与PC02的高低取决于肺泡气的更新率。由于无效腔的存在，每次呼吸只能使部分肺泡气得到更新。(2)气体的扩散系数。气体的扩散系数是指某种气体在液体中的溶解度与其分子量的平方根之比(S／√MW)。气体扩散速率与气体的扩散系数成正比。CO2的扩散系数约为O2的20倍。扩散系数越大，肺换气的速率越快。但这是气体分子本身的特性，其变化不大，因而影响相对较小。(3)呼吸膜的面积和厚度。气体扩散速率与扩散面积成正比。正常成年人两肺的呼吸膜总扩散面积约70m2，平静呼吸时，用于气体交换的呼吸膜面积约40m2，故有相当大的储备面积。发生肺气肿时，由于肺泡融合，气体扩散面积减小，可使肺换气受损；发生肺不张、肺实变或肺毛细血管关闭和阻塞也都可使呼吸膜有效扩散面积减小，进而影响肺换气。气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比。呼吸膜由6层结构组成：含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮层、上皮基膜、肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的间隙、毛细血管基膜和毛细血管内皮层。呼吸膜层次虽多，其总厚度却不足1μm，且通透性高，气体极易通透。任何使呼吸膜增厚的疾病，如肺纤维化、肺水肿等，均可降低气体扩散速率，减少扩散量；特别是在运动时，由于血流加速，肺换气时间缩短，呼吸膜厚度增加的影响将更为突出。(4)通气／血流比值。只有合适的V／Q(0．84)才能实现有效的气体交换，这是因为肺部的气体交换依赖于气泵和血泵两个泵的协调工作。气泵使肺泡气得以不断更新，为肺换气提供02并移去C02；血泵则向肺循环输送相应的血流量，运来机体代谢产生的CO2，运走组织需要的O2。若V／Q增大，意味着通气过度(分子增大)或血流不足(分母减小)，有部分肺泡气未能与血液充分交换，致使肺泡无效腔增大；若V／Q减小，则可能由于肺通气量不足(分子减小)或血流过剩(分母增大)，致使部分血液未能得到充分的气体更新便流回心脏，犹如发生功能性动一静脉短路。上述两种情况均可使肺换气效率降低，造成机体缺氧和C02潴留，尤其表现为缺氧。
