李某，男性，45岁，3年来常感易疲劳和乏力，食欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血，近1个月来腹胀和下肢浮肿。今日食硬食后2小时，突然呕吐暗红色血200ml，排柏油样便600g，出冷汗，头晕。体检：BP：8．0／5．3kPa(60／40mmHg)，P：124次／分，面部毛细血管扩张，四肢发冷，腹膨隆，移动性浊音(+)，肝、脾触及不满意，肠鸣音亢进，双下肢轻度浮肿。请写出：(1)该患者的临床诊断。(2)对该患者实行气囊止血的护理要点。(3)对该患者的健康教育。
【正确答案】：(1)肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血。(2)①插管前、插管时：插管前向患者解释其治疗作用、操作过程及配合方法。仔细检查三(四)腔管确保通畅，气囊无漏气，然后抽尽囊内气体备用。协助医生进行插管，尽量减少患者的不适感。②留置三(四)腔管期间：a．观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及液量；b．定时经胃管冲洗胃腔，以清除积血，减少诱发肝性脑病；c．放置三(四)腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜缺血坏死；d．当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞喉部可引起呼吸困难甚至窒息，一旦发生应立即通知医生进行紧急处理；e．保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻黏膜。③拔管：出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3～4日为限，仍有出血者可适当延长。(3)①出院指导：a．向患者和家属讲解疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少出血；b．告知患者一定要遵从医嘱用药，不要滥用处方以外的药物；c．合理饮食，戒烟、戒酒，定期门诊复查；d．保持乐观情绪，勿过度劳累；e．教会患者和家属识别出血征象及应对措施，如出现呕血或黑便时，需立即卧床休息，保持镇静，呕吐时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管，然后快速电话通知急救站，及时送往医院。②预后：上消化道大量出血预后与引起出血的原有疾病轻重、抢救准确及时与否密切相关。患者有引起出血的原发病，尤其慢性肝病者平时一定要认真治疗，避免出血诱因，减少出血次数，一般预后可获改善。
