慢性肾衰竭患者出现高钾血症的常见原因不包括()
A、应用抑制肾脏排泄钾的药物，如保钾利尿剂、ACEI类药物等
B、钾的摄入过多，包括摄入含钾的药物、食物和输注库存血
C、代谢性酸中毒时
D、饮食过少、呕吐
【正确答案】：D
【题目解析】：慢性肾衰竭患者高钾血症的常见原因：（1）钾摄入过多：慢性肾衰竭时，肾脏对钾的双向调节能力显著下降，若饮食摄入钾过多或者输入库存血等，可导致钾的入量增加，超出肾脏的代偿能力，导致高钾血症。（2）钾排泄减少： 慢性肾衰竭患者肾小管排钾功能受损，导致钾的排泄减少。此外一些患者服用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶）或者服用ACEI、 ARB类降压药物都可能引起钾的排泄减少。（3）细胞内钾外移: 细胞内钾浓度是细胞外的35倍，各种原因导致的细胞内钾过量外移，均可引起高钾血症的发生。常见原因包括：a.代谢性酸中毒：慢性肾衰竭患者都有不同程度的酸中毒，酸中毒时为降低血中氢离子浓度，细胞外液的氢离子和细胞内的钾离子发生氢钾交换，导致细胞内钾外移，血钾升高；b.细胞破坏增多：常见于感染、创伤、化疗、溶血等，由于组织细胞大量破坏，使细胞内钾外移。
