病例3:男性,35岁,工程师,在单位工作一直很优秀结婚10年,妻子在外企工作,经常陪老板参加一些活动,近五年来怀疑妻子对自己不忠,千方百计收集证据,有时打电话追踪妻子的去向,逼妻子交代和老板的关系。妻怎么解释都不听,吵架、心烦起急、失眠、甚至威胁要离婚。
首先考虑的诊断是
A、偏执型精神分裂症
B、强迫障碍
C、广泛性焦虑障碍
D、偏执性精神障碍
【正确答案】：D
【题目解析】：该题考查对偏执型精神障碍诊断原则的掌握。从病历描述上来看，该患者30岁起病，病前表现正常（社会功能良好），目前主要的临床症状是嫉妒妄想（怀疑妻子对自已不忠），并有相应的行为，另外嫉妒妄想的内容与客观现实存在一定的联系即有一定的联系性（妻子在外企工作，经常陪老板参加一些活动），符合偏执型精神障碍的临床诊断要点，所以D项是正确选项。强迫障碍的基本特征是强迫症状，即反复出现相同内容的想法、思维或行为，明知没有必要但无法控制。广泛性焦虑障碍的临床特征是经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实中某些问题过分担忧或烦恼。这两个诊断较为容易地排除。偏执型精神分裂症与偏执型精神障碍的诊断常容易混淆，偏执型精神分裂症的鉴别要点是，一般除了具有妄想外还伴发幻觉等其他症状，明显的情感平淡等情感受损症状，还会有明显的行为言语或态度的异常等。
