试述糖尿病酮症酸中毒(DKA)并发症的预防与处理。
【正确答案】:答:(1)低血糖,是输注胰岛素过程中最常见的并发症。尤其注意有些惠者低血糖时未出现交感神经反应症状,不易察觉。需每1~2小时监测血糖以防止低血糖的发生。(2)低血钾,是DKA治疗中最常见的电解质紊乱。为防止低钾血症的发生,应严密观察血钾的改变,当血钾降至5.2mmol/L后,确有足够尿量(>40mL/h)前提下,应开始补钾。(3)高氯性代谢性酸中毒,是阴离子间隙正常代谢性酸中毒,在DKA治疗期间限制氩离子用量即可减轻高氟性代谢性酸中毒程度。(4)脑水肿,是DKA患者非常少见但致命的并发症,尤其对于儿童糖尿病酮症酸中毒患者。易发脑水肿的高渗患者要逐渐补充所丢失的盐及水分(渗透压下降速度>3 mmoI/L/h),当DKA患者血糖降至11.1mol/L时,要增加葡萄糖输注。(5)血栓形成,高血糖危象导致的炎症和高凝状态是DKA发生心脑血管血栓的主要原因。低分子量肝素和下肢静脉泵可预防血栓形成,血栓形成高危患者可预防性使用。