论述严重创伤病人腹部脏器损伤的类型。
【正确答案】：腹部脏器损伤的类型包括；实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。(1)实质性脏器损伤：指肝、脾、胰、肾、大血管损伤，主要表现为腹内(或腹膜后)出血，病人出现贫血和休克症状。腹痛呈持续性，可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不像空腔脏器破裂时那么严重，体征明显处常是创伤所在的位置。肝、脾破裂，疼痛可向肩部放射，头低位时症状更明显。肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血，可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依据，但出现较晚，对早期诊断帮助不大。肾损伤时出现血尿。(2)空腔脏器损伤：指胃肠道、胆道、尿道损伤，主要表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出的胃液、胆汁对腹膜的强烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂时，漏出的胃液引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较慢，但腹腔污染较上消化道破裂为重。随着腹膜炎的发展，伤员出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时肠呜音减弱或消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂可出现右上腹、右腰部疼痛加压痛，以及阴茎勃起异常表现。胃十二指肠破裂可有呕血；直肠损伤常出现新鲜血便。昏迷者不能描述腹部症状。腹部创伤合并严重颅脑损伤、胸部损伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征而延误诊断处理。
