女性,40岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石6年。体检:一般情况差,T39.5℃, P116次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤有散在出血点,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+), Murphy征(+),肠鸣音减弱。拟诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。
请结合病例回答:
(1)列举符合该医疗诊断的依据。
(2)目前治疗原则是什么?
(3)列举目前2个护理诊断/问题。
(4)护理措施有哪些?
【正确答案】:(1)依据:中年女性,既往有胆总管结石病史,出现腹痛、寒热及黄疸等胆管炎表现,脉搏、呼吸增快,脉压缩小,四肢湿冷,皮肤有散在出血点,腹膜刺激征(+),Murphy征(+)。
(2)应在抗休克基础上,行胆总管切开减压手术。
(3)护理诊断:疼痛;与急性梗阻性化脓性胆管炎有关;体温过高;与急性梗阻性化脓性胆管炎有关;潜在并发症;感染性休克。
(4)护理措施:立即开放静脉,补充液体,纠正休克,遵医嘱应用抗菌药物,观察病情变化,尽快进行术前准备。