李某，男，48岁。患十二指肠溃疡8多年，近来发作频繁，持续时间长。6小时前突发生腹部剧烈刀割样疼痛，迅速波及全腹。急诊入院。查体：T38．8℃，Pl16次／min，R24次／min，BPlO．7／8kPa，面色苍白，出冷汗，肢体发凉，全腹压痛，以上腹部最明显，且有反跳痛，腹肌紧张，呈“板状腹”，叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音(+)肠鸣音消失。血常规WBCl5．6×109／L。请问：(1)病人最有可能的医疗诊断是什么?其诊断依据有哪些?(2)此时危及生命的主要原因是什么?(3)写出3个有关护理诊断。
【正确答案】：(1)十二指汤溃病穿孔，急性腹膜炎，感染性休克。诊断依据：①十二指肠溃疡病史和加重史。②突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速波及全腹。③T38．℃，P116次／min，R24次／min，BP10.7／8kPa。④面色苍白，出冷汗，肢体发凉。⑤全腹压痛，以上腹部最明显，且有反跳痛，腹肌紧张，呈“板状腹”，叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。⑥血常规WBCl5．6×109／L。(2)肠内容物漏入腹腔引起的感染性休克。(3)①焦虑：与角色改变、对疾病缺乏了解有关。②营养失调(低于机体需要量)：与摄入不足及消耗增加有关。③知识缺乏：与缺乏综合治疗知识及康复知识有关。
