某女,28岁,孕39周,G1P0,左枕前。该妇女10年前诊断为糖尿病,一直采用胰岛素治疗,孕期血糖控制平稳。今晨自然临产入院,检查:宫缩3~4分钟一次,每次持续30~40秒,宫口开大2cm。先露平棘,胎膜已破,胎心率140次/分,估计胎儿在3000g左右,无头盆不称。孕妇生命体征平稳。
根据以上资料,请回答:
(1)该产妇阴道分娩过程中的护理措施。
(2)该类产妇的新生儿处理措施。
【正确答案】:阴道分娩:
①产程中应注意密切观察产程进展情况和胎心音变化,避免产程延长,应在12小时内结束分娩,产程大于16小时容易发生酮症酸中毒。如出现产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫,应及时剖宫产。
②产程中孕妇血糖波动很大,由于体力消耗大,进食少,易发生低血糖;同时由于疼痛及精神紧张可导致血糖较高,从而引起胎儿耗氧量增加、宫内窘迫及出生后低血糖等。因此产程中应每1~2小时监测一次血糖,依据血糖水平维持小剂量胰岛素静滴,注意勿使血糖低于5.6mmol/L(100mg/dl),以免发生低血糖。
新生儿的处理
(1)新生儿出生时应留脐血检查血糖。
(2)无论体重大小均按高危儿处理,仔细进行新生儿查体,及时发现有无畸形。
(3)密切观察新生儿有无低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症及其他并发症的发生。
(4)新生儿出生后30分钟复查血糖,12小时内每2~4小时查一次血糖。为防止新生儿低血糖,出生后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖溶液,多数新生儿在生后6小时内血糖均可恢复至正常值,必要时静脉缓慢滴注10%葡萄糖液30~40ml(每分钟10~15滴)。
(5)遵医嘱查新生儿血钙及镁、胆红素。