某女,G2P1,妊娠39周后阴道分娩一男婴,体重3800g。胎盘胎膜娩出1小时后出现大量阴道流血,出血量超过800ml,产妇大汗淋漓、面色苍白、脉搏细数、血压下降。
根据以上资料,请回答:
(1)该患者当前最可能的医疗诊断。
(2)预防此类情况发生的护理措施。
【正确答案】:(1)产后出血。
(2)预防措施:
①重视产前保健。对有凝血功能障碍的患者,应治疗后再受孕,必要时于早孕时终止妊娠;对高危妊娠者如妊娠期高血压疾病、肝炎、血液病、多胎妊娠、羊水过多的孕妇应加强产前检查,提前入院;宣传计划生育,减少人工流产次数;
②提高助产质量,严密观察及正确处理产程:第一产程中合理应用子宫收缩药物和镇静剂,注意产妇饮食,防止产程延长和产妇过度疲劳;第二产程中根据胎儿大小掌握会阴切开时机,认真保护会阴,阴道检查及阴道手术应操作规范,指导产妇正确屏气及使用腹压,胎头、胎肩娩出要慢,并于胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素;第三产程是预防产后出血的关键,不要过早牵拉脐带,胎儿娩出后,正确处理胎盘娩出和测量出血量,若流血不多,可等待15分钟,若流血过多,立即查明原因,及时处理。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜以及软产道。
③加强产后观察。产后2小时是产后出血发生的高峰,这个时间内产妇仍需留在亮房接受监密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血1 及会阴伤口情况y监测4体征,并督促产妇及时排空膀胱,早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。