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试述呋塞米的药理作用及作用机制和临床应用。
【正确答案】：药理作用及作用机制：(1)利尿作用：呋塞米主要作用于髓袢升支粗段，特异性与管腔膜侧的Na+-K+-2C1-同向转运体结合，抑制Na+、K+、Cl-的重吸收，使肾脏的稀释功能降低，同时髓质高渗区渗透压降低，降低了肾脏的浓缩功能，产生强大利尿作用；呋塞米也可抑制近曲小管碳酸酐酶活性，使HCO³_-排泄增加。呋塞米可使尿中Na+、K+、Cl-、Ca²⁺、Mg²⁺、HCO³_-排出增加。(2)扩血管作用：可扩张肾动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量，促进肾皮质内血流重新分布。还可直接扩张小静脉，减少回心血量，减轻肺淤血。其机制可能与促进前列腺素合成有关。临床应用：(1)水肿：用于其他利尿药无效的严重水肿。静注呋塞米在利尿同时还迅速扩张血管，降低血容量和外周阻力，减少回心血量，降低左室充盈压，可迅速缓解肺水肿症状，对肺水肿合并左心衰者疗效更佳；由于强大的利尿作用，使血液浓缩，血浆渗透压升高，也有利于消除脑水肿。(2)肾功能不全：急性肾功能不全早期，静注呋塞米能扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾皮质血流量增加，尿量增多；强大的利尿作用，可使阻塞的肾小管得到冲刷，减少肾小管的萎缩和坏死。(3)高钙血症：抑制Ca²⁺的重吸收，可增加Ca²⁺的排泄，使血Ca²⁺降低，迅速控制高钙血症。(4)加速毒物排泄：配合大量输液，使尿量增加，尽快排出体内毒物。