试论抗菌药合理应用的基本原则。
【正确答案】：(1)根据细菌学诊断合理选药。有针对性地选用抗菌药是合理用药的首要原则，正确的细菌学诊断是正确选用药物的基础。应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。(2)根据抗茵药的药效学、药动学与感染部位合理用药。抗茵药物在体内要发挥抑菌作用或杀菌作用，必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度，并维持一定的时间。一般情况下，有效血药浓度应大于最低抑茵(MIC)或最低杀菌(MBC)，小于最小中毒量(MTD)。应根据药物的作用特点，结合患者的病情、感染部位、全身情况等，制定恰当的给药方案。(3)针对患者的情况合理用药。患者的生理、病理及免疫状况可影响药物的作用，对不同的患者使用抗菌药的品种、剂量、疗程均应有所不同。新生儿因肝药酶发育不全，氯霉素易导致“灰婴综合征”，故禁用；老年人因肝、肾等器官功能减退，用药后血药浓度偏高，t1／2延长，用药剂量及时间间隔均应根据个体情况调整；妊娠期、哺乳期的妇女在选用药物时，除应调整剂量外，还应考虑对胎儿和婴儿的影响；肝功能减退时，对主要通过肝脏代谢的药物灭活能力下降，导致血药浓度增高，毒性增加；肾功能不全时，主要经肾排泄的抗菌药物排泄量下降，可导致蓄积中毒；故肝肾功能不全时，抗菌药物应用的具体方案，应根据实际情况加以调整。(4)严格控制抗菌药物的应用。病毒感染性疾病、不明原因的发热，除病情严重并怀疑并发细菌感染外，一般不宜使用抗菌药；应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和产生耐药菌；联合用药必须严格掌握指征，权衡利弊；抗菌药物的预防应用仅限于少数情况，应严格掌握适应证。
