患者，男，61岁。突然呕血1小时入院。患者于l小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约400ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。入院体检：体温36.9℃，脉率80次/min，呼吸22次L/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.69/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。请写出：(1)该患者人院后首位的治疗措施是什么?(2)列举上消化道大量出血常用止血措施。(3)列举肝硬化腹水的治疗要点。(4)该患者的主要护理诊断及护理措施。
【正确答案】：止血。(2)列举上消化道大量出血常用止血措施。答：①药物止血；②三腔气囊管压迫止血；③内镜治疗；④手术治疗。(3)列举肝硬化腹水的治疗要点。答：①限制钠、水的摄入；②增加钠、水的排泄；③放腹水并输注白蛋白；④提高血浆胶体渗透压；⑤腹水浓缩回输。(4)该患者的主要护理诊断及护理措施。答：主要护理诊断／护理问题：①体液不足：与上消化道出血有关。②潜在并发症：休克。③恐惧：与消化道出血对健康的威胁有关。④有窒息的危险：与呕血可能反流入气管有关；与气囊移位压迫气管有关。⑤知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。护理要点：①密切观察病情：危重患者应每30分钟测量一次生命体征，观察呕血与黑便的量、次数及性状。准确记录出入量，遵医嘱留置导尿管测量尿量。定期复查血红蛋白，监测血尿素氮及电解质的变化。②卧床休息：可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏侧，避免误吸。③输液、输血及药物护理：迅速建立静脉通道，立即配血。配合医生迅速、准确地实施补充血容量，给予各种止血药物等。输液开始时宜快，定时观察输液、输血点滴速度，避免引起急性肺水肿，遵医嘱给予止血药，依病因不同予以垂体后叶素，西咪替丁等。④心理护理：护理人员对于大量出血患者应给予陪伴，以增加患者安全感，及时清除血迹并向患者及家属解释检查、治疗的目的，使患者保持心情平静。⑤应用气囊压迫止血，三(四)腔管的护理。⑥饮食护理：对急性大出血患者应禁食。
