患者，男性，76岁。因间歇咳嗽、咳痰、伴喘息20年，加重3天收住院。患者20年前，受凉后反复咳嗽，咳黄痰，活动后喘息。症状于寒冷季节好发，经抗感染治疗能好转，但易复发。近5年每年发作，且症状也较前加重，喘息严重时呈端坐呼吸，曾出现下肢浮肿。3天前出现类似症状伴发热，最高体温超过39.3℃，咳黄色粘痰，不易咳出，白天嗜睡，夜间烦躁不安，收入院治疗。
查体：T38.8℃，P118次／分，R33次／分，Bpl75／115mmHg。回答问题不切题，半卧位，紫绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅而快，左肺叩诊呈过清音，右肺稍浊，两肺呼吸音减弱，散在呼气末哮鸣音，肺底有小水泡音。心尖搏动不明显，未闻及心脏杂音。肝脾未及，腹水征（-）。
辅助检查：血常规含红细胞5.6×10（上标12）／L，白细胞14.2×10（上标9）／L，中性粒细胞83.1％，血红蛋白155g／L，血小板120×10（上标9）／L。尿、便常规正常。肝功能、生化未见异常。血气分析：pH7.33，PaO（下标2）58.2mmHg，PaCO（上标2）75.7mmHg。
临床诊断：COPD，II型呼吸衰竭，肺性脑病，右肺肺炎
请回答：
（1）根据病历写出临床诊断的主要依据。
（2）根据病情，患者发生呼吸衰竭后主要的护理要点有哪些?
【正确答案】：（1）①COPD的诊断依据：间歇咳嗽咳痰，伴喘息20年，近5年每年发作；查体球结膜轻度水肿，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音减弱，散在呼气末哮鸣音。
②II型呼吸衰竭的诊断依据：血气分析PaO（下标2）58.2mmHg＜60mmHg， PaCO（下标2）75.7mmHg>50mmHg。
③肺性脑病的诊断依据：患者白天嗜睡，夜间烦躁不安，回答问题不切题，血气分析为低氧血症伴高碳酸血症。
④右肺肺炎的诊断依据：查体T38.8℃，咳黄色粘痰；白细胞14.2×10（上标9）L，中性粒细胞83.1%，左肺叩诊呈过清音，右肺稍浊
（2）①病情观察：密切观察生命体征、血气分析，准确记录出入量。
②保持气道通畅：适时吸痰。
③按医属进行氧疗，密切观察氧疗效果。
④遵医嘱给药或机械通气治疗。
