李某，26岁，初产妇，孕34周，自觉多饮、多食、多尿、体重达91kg，皮肤多处生疖、痈、行空腹口服75g葡萄糖，测空腹及服糖后1、2、3小时4次血糖，有3次超过正常值。
请写出：（1）最可能的临床诊断。
（2）对该患者妊娠期的主要护理措施。
【正确答案】：（1）妊娠期糖尿病。
（2）妊娠期护理：
①指导孕妇认识饮食治疗的重要意义，与孕妇及其家属共同讨论制定合理的膳食计划，以维持妊娠期的理想体重及控制血糖，必要时请营养师协助。
②指导患者认识控制血糖的重要性，正确合理地使用胰岛素控制血糖。
妊娠期血糖过高会造成液体流失，从而导致低血压，威胁母亲及胎儿的健康及生命，且易引起羊水过多。还会因葡萄糖代谢不良，产生酮酸过多，使胎儿在酸性环境中生长发育受阻。低血糖会造成孕妇及胎儿脑组织受损，所以妊娠期血糖的监测和控制非常重要。血糖的控制除饮食控制外，还可药物控制，但妊娠期很少口服降糖药，以免药物通过胎盘影响胎儿。胰岛素治疗是妊娠期控制血糖最安全的办法。指导孕妇了解胰岛素使用的类型、剂量、药物作用的高峰时间，配合饮食控制，以维持血糖在正常范围，胰岛素注射时间应在餐前30分钟，注射部位应注意更换使用，以免局部发生硬结影响药物的吸收或发生感染。为孕妇讲解低血糖和高血糖的症状，以便孕妇自己能及时发现异常情况并处理或就医。鼓励孕妇外出时带糖尿病识别卡，以便能及时得到适当的紧急处理。
③指导孕妇自测血糖，并判断结果。
④注意监测孕妇和胎儿的健康状况。监测孕妇的生命体征，预防和监测感染的发生。孕30～32周后开始作胎心监护，以评估胎盘功能和胎儿的健康状况。
⑤孕妇维持适当的活动与休息。适当的活动可以消耗葡萄糖，维持血糖平衡。但应避免长途旅行，以免发生意外。
⑥为孕妇及其家庭成员提供支持。与孕妇及其家人讨论各种顾虑和担心，耐心指导，减轻恐惧心理，主动配合治疗和护理。
