患者男性，25岁，工人，左侧胸部刀刺伤2小时，进行性呼吸困难，发绀，休克，体检：P140次/分，BP75／45mmHg。左侧胸壁下皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出并有血性胸液。请解答：(1)本病例的诊断是什么?(2)应采取的紧急措施是?(3)病人可能出现的主要护理诊断／护理问题有哪些?(4)本病例手术前后的护理措施。
【正确答案】：(1)本病例的诊断是什么?答：张力性气胸。(2)应采取的紧急措施是?答：立即用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，进行排气减压。(3)病人可能出现的主要护理诊断／护理问题有哪些?答：①低效性呼吸型态：与外伤所致胸廓呼吸运动减弱有关。②气体交换受损：与肺萎陷有效气体交换面积减少有关。③清理呼吸道无效：与胸部外伤致肺组织出血有关。④疼痛：与组织损伤有关。⑤潜在并发症：感染。(4)本病例手术前后的护理措施。答：护理措施：1)维持呼吸功能：①紧急处理伤口；②加强观察；③供氧；④体位取半卧位。2)减轻疼痛与不适。3)预防肺部和胸部感染。4)做好胸腔闭式引流的护理。
