医疗社会保险费用偿付由医疗社会保险机构负责实施,在费用偿付的过程中应遵循的基本原则
医疗社会保险费用偿付由医疗社会保险机构负责实施,在费用偿付的过程中应遵循的基本原则
【正确答案】:1.以收定支、收支平衡原则
医疗社会保险费用偿付必须严格按照“以收定支、收支平衡”的原则进行,医疗保险费用的偿付要严格限定在可用的医疗保险基金数额内。
2.权利与义务对等原则,国家通过法律强制实施医疗社会保险,任何单位及其员工都必须依法参加医疗社会保险,参保者在发生疾病后有从医疗保险机构或医疗服务机构得到经济补偿或医疗服务的权利、但是个人、单位也应按照法律规定履行缴纳医疗保险费的义务,无故停止缴费将丧失发生疾病后享受医疗保险偿付的权利。
3.按时、足额、合理偿付原则
费用偿付必须限定在医疗保险保障范围内所发生的费用;应以参保人实际所发生或支出的医疗费用为限;偿付仅限于参保人患病就医所发生的直接医疗费用,对于不是疾病直接造成的费用,如就医路费、伙食费等,医疗保险机构均不承担费用偿付的责任;不属于医疗社会保险覆盖范围,或属于覆盖范围但是没有参保,或参加医疗社会保险但没有按时 足额缴纳保险费的,均没有理由和权利享受医疗社会保险费用偿付。
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